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教育訓練

台北榮民總醫院 神經內科住院醫師

教學訓練計畫書

 

 

民國103年4月修訂1

民國103年8月修訂2

民國103年11月修訂3

民國104年6月修訂4

民國104年12月修定5

民國105年3月修定6

民國106年8月修定7

民國107年8月修定8

依「神經科專科醫師訓練課程基準」106.7.31公告

 

壹、簡介

依據民國95年4月14日行政院衛生署衛署醫字第0950205000號公告、民國101年06月1日衛署醫字第1010264526A號公告修正、民國103年1月份行政院衛生福利部公告專科醫師訓練計畫認定說明;神經內科住院醫師訓練共計3年,訓練內容包括神經科病房、神經加護病房、神經科門診、特殊檢查(神經電生理學檢查、腦波檢查、誘發電位檢查、腦血管超音波、神經心理檢查、其他神經生理學檢查、神經肌肉組織生化檢查)、病房及急診照會、及相關學科訓練(精神科2個月、復健科1個月、小兒神經科1個月、及其他學科1個月;包括神經外科、神經放射線科、神經病理學、基礎神經科學及實驗診斷、老人醫學及長期照護)。

 

貳、訓練宗旨與目標

符合六大核心能力;培養具備專業能力、服務熱忱及同理心之神經科專科醫師,得以日後以全人醫療為本獨立診治神經科病患。

 

六大核心能力

學習成果目標

項目或技能

臨床照顧病患能力

(Patient care)

1. 與病人及其家屬互動時,能以關懷及尊重的舉止,做有效的溝通。

2. 蒐集所負責病人之必要及正確的資訊。

3. 根據病情、病人偏好、科學新證據及臨床判斷,告知對診療處置的判斷。

4. 做出並執行病人照護計劃。

5. 提供諮詢及教育病人及其家屬。

6. 應用資訊科技協助照護病人之決策及衛教。

7. 稱職地執行所有必要的醫療或侵犯性的技術。

8. 提供以預防疾病或維護健康為目標的照護服務。

9. 與其他健康照護專業人員合作,提供以病人為中心的照護。

1. 面談溝通技巧。

2. 身體檢查。

3. 神經學檢查。

4. 影像判讀。

5. 腰椎穿刺檢查。

6. 檢驗報告判讀技巧。

7. 特殊檢查之操作與判讀。

醫學知識

(Medical knowledge)

1. 展現探索與分析的思考模式來處理臨床狀況。

2. 瞭解並應用與其專業相關的生物醫學、臨床醫學、流行病學和社會行為科學。

1. 病歷誘導回顧。

2. 模擬測驗。

從工作學習與成長

(Practice-based learning
and improving)

1. 分析執業經驗,並用系統性的方法從事執業導向之改進活動。

2. 蒐尋、評估並理解與病人的健康問題有關的科學研究。

3. 從病人的族群或社會族群獲取及使用相關資訊。

4. 應用研究設計與統計方法,評估臨床研究及其他有關診斷與治療效能的資訊。

5. 利用資訊科技處理資料、獲取網路醫療新知來增進自己的學習。

6. 幫助實習醫學生及其他健康照護專業人員學習。

1. 引用系統分析或是統合分析資料。

2. 隨時更新最新證據。

3. 利用網路電腦資源。

4. 要求“證據"成為每天臨床工作的一部份。

5. 與病人溝通講求證據。

人際關係及溝通技巧

(Interpersonal and communication skills)

1. 與病人營造且維持一個治療與倫理皆健全的關係。

2. 使用有效的傾聽技巧,以非言語的、解說的、詢問的、書寫的技巧誘導和提供訊息。

3. 無論是身為醫護小組之組員或領導,都要與他人有效率的一起工作。

1. 創造和維持對病患具治療性和對家屬具支持性的關係。

2. 使用有效的傾聽技巧來促進關係。利用有效的非語言,說明,反問,和書寫技巧來獲得資訊。並及時地反應患者的詢問和請求。

專業素養 (Professionalism)

1. 表現尊重、憐憫、正直,割捨私利回應病人與社會的需要,對病人、社會及本業負責,獻身追求卓越與持續的專業發展。

2. 承諾秉持倫理原則,涵蓋有關提供或拒絕臨床照護、病人隱私、知情同意及醫療業務。

3. 對病人之性別、年齡、文化或身心傷殘,表現理解與同情。

1. 建立一個安心、安全的自省學習環境。

2. 醫學倫理課程

制度下的臨床工作
(System-based practice)

1. 明白病人照護在專業間、體系內與社會中的相互關聯及影響。

2. 瞭解不同型式的醫療業務與健康照護體系之差異包括控制費用的方法與資源的分配。

3. 執行有成本效益的健康照護與資源分配,但不應危及照護品質。

4. 維護高品質的病人照護,協助病人處理複雜的照護體系之行政程序。

5. 知道如何與健康照護體系之經理人及提供者共事,評估、協調、改善照護體系而且瞭解這些活動如何影響整個體系的功能。

1. 門診及床邊教學。

2. 出院後居家護理照護網準備。

3. 健保成本和剔退檢討會議。

4. 學習身心障礙手冊與巴氏量表之開立。

 

 

叄、訓練項目及核心課程 

訓練項目 (依各年級住院醫師排定)

第一年住院醫師

主要在神經科病房照顧病患,完成病歷記錄,擬定檢查與治療方針,培養疾病之診斷、治療與緊急處理之能力;並由資深住院醫師及主治醫師帶領下,學習神經科特殊檢查;於教學門診開始學習接觸門診,追蹤出院之病人。

第二年住院醫師

加強神經科病房、教學門診及門診教學,並開始照顧神經加護房之病患。在主治醫師指導之下,學習獨立完成神經特殊檢查與診斷學。除了加強神經學的基本知識之外,鼓勵自由選擇個人感興趣的領域深入學習。視其個人興趣,於不妨礙正常工作與學習之情形下可參與臨床或基礎研究。 

第三年住院醫師

除加強第二年住院醫師的訓練內容外,精進神經診療技術;加強神經科門診教學、增加急診、會診作業及相關學科訓練。並可於主治醫師之指導下參與研究工作。與主治醫師共同練習綜合性文章、病例報告及原著之撰寫,以訓練住院醫師之寫作能力。並協助主治醫師指導資淺住院醫師、實習醫師、護理師、護生等,以訓練住院醫師之教學能力。

 

核心課程

本科定期對住院醫師舉辦核心課程,包含腦中風、癲癇、頭痛、失智症、動作障礙、肌肉神經病變等,詳見<附件一:各層級住院醫師臨床工作內容及臨床技能之規範>。

 

肆、師資 

教師資格

本科主治醫師每年均接受教師培育中心之教學課程;新任主治醫師初次取得教師認證資格門檻,已於2年內完成10小時「教學能力」課程,此教師認證效期為4年。認證效期屆滿前,延展要件為每年完成4小時「教學能力」課程。另外,加護病房之專責主治醫師具效期內之ANLS證書;在研究方面,本科每年發表之SCI論文每年至少30篇以上(103年46篇、102年51篇、101年44篇、100年39篇)。

 

師資編制與人事架構圖 ( *:爲滿五年之專科醫師)

 

 

 

其他專任臨床教師:

一、教學研究部兼任主治醫師:梁仁峯

二、神經外科專科醫師:施養性、許秉權

三、神經放射線專科醫師:凌憬峰、張豐基、吳秀美、郭萬祐、羅兆寶、林重榮、葉子成

四、神經病理專科醫師:何明德、林士傑

五、神經眼科專科醫師:顏美媛、王安國

六、小兒神經專科醫師:張開屏、許庭榕

七、資深顧問與資深退休教師:吳進安、蘇明勳、高克培、劉秀枝、翁文章、姚俊興、胡漢華、蔡清標

 

伍、教學資源與活動 

硬體設備與工作環境

  1. 本院與本科設置神經科眾多基本與進階檢查設施:腦血管超音波、一般腦波、24hr-腦波錄影床、睡眠腦波錄影、神經肌電圖、肌肉切片檢查、誘發電位檢查、自律神經相關檢查、神經遺傳基因檢查、腦血管攝影、神經心理研究室、電腦斷層檢查、核磁共振檢查、核子醫學檢查、腦磁圖檢查、正子攝影等。
  2. 有專屬住院醫師辦公室,且每位住院醫師皆有專屬辦公桌與帶鎖置物櫃。
  3. 各病房皆設有醫師室,提供醫師查詢病人資料、並與臨床教師互相討論。
  4. 本科設置值班室,男生值班於A173醫師休息室,女生於SCU旁醫師休息室。
  5. 本院院內網路(含有線、無線上網),含眾多國內外文獻搜尋與下載之功能,提供住院醫師重要的學習管道。
  6. 本院設有圖書館,提供住院醫師具體教學資源。
  7. 本科會議室具備單槍投影機、電腦設備、與網際網路,並可容納40~50人,提供教學、討論、與開會之場所。A163病房旁另有一小型會議室,可容納20人。
  8. 以上空間均有清潔人員定時清理。
  9. 醫院提供每位住院醫師一台iPAD,可即時查詢病人生命徵象及檢查結果,或上網搜尋醫學資訊。

臨床工作與教學時數比

本科住院醫師每天上班時間為AM 8:00、午休時間為PM 12:00至PM 1:30、下班為PM 5:30;每週白天工時約40小時,若包含值班則每週公時約為67小時。本科每週固定有11場教學相關會議,主治醫師查房教學每日約1 ~ 2小時,加上不定期院內或科內皆會舉辦特別教學活動;教學與工作時數比介於1 : 10至1 : 5間,使住院醫師在工作中,同時能獲得大量學習的機會。

臨床工作量

  1. 本科一般神經科病房床數為114床,神經加護病房為12床,佔床率平均90~100%;平均住院醫師一人約照顧14床。
  2. 住院醫師每日照護床數上限為15床,值班訓練不超過3天1班;每個月最多值4個平日班與2個假日班,每周工時平均為67小時,符合教學醫院評鑑基準之住院醫師每週正常工作時間連同延長工作時間不得超過88小時。

臨床教學

  1. 主治醫師巡診 (Service round)
    主治醫師巡診每日至少一次,指導住院醫師做正確之診斷,確切掌握病人病情變化,並給與適當之治療。
  1. 住診教學(Teaching round)
    主治醫師每週一小時住診教學,每次ㄧ名病人。分析病情及示範診療,使住院醫師及實習醫學生瞭解病人病情,並適時教導被指導者考慮醫學倫理與法律等相關問題,檢討被指導者對病人的檢查(含理學檢查)、檢驗、診斷、治療、用藥及病歷書寫等內容,同時注重被指導者溝通技巧與建立良好醫病關係之指導。
  1. 醫學模擬訓練
    時間:每週二 16:00-17:00
    由主治醫師主持,總醫師選取病例,住院醫師以專科醫師口試方式,進行病史詢問及神經學檢查,並加以分析及鑑別診斷,最後由主治醫師做總評和結論。
  1. 特殊檢查
    本科特殊檢查,如腦波、肌電圖、腦血管超音波等檢查,由專科主治醫師帶領,與資深住院醫師共同協助,指導新進住院醫師操作與判讀,進而培養住院醫師獨立完成檢查的能力。

 

教學課程和會議

1. 入院病歷討論晨會  

   包括: 神經科Clinical Challenge、醫事法律醫病溝通與醫學倫理討論、實習醫學生病例分享(Case Presentation (Interns/Clerks)

時間:每週一、二、三、五 8:00-8:30
主治醫師輪流主持,由住院醫師、實習醫學生報告入院病人病史及神經學檢查,並做鑑別診斷,以及病情討論,最後由與會者本於全人醫療之精神,涵蓋社區、醫院、與個人層面,與住院醫師共同討論診斷治療與Patient Education計畫。

 

2. 住院醫師系列教學 (神經科系列教學)

時間:每週四 8:00-8:30
每週由本科主治醫師或資深住院醫師,講解神內各種重要疾病之診斷與治療,幫助資淺住院醫師之學習。另外每月開設一次動作障礙Video Section教學,由主治醫師主持,強化住院醫師之動作障礙疾患知識。

 

3. Case Conference出院及死亡/併發症病例討論會

時間:每週四 16:00-17:00
由神經醫學中心王副主任主持,總醫師挑選病例,後由住院醫師統整病史、影像、實驗室檢查報告、治療經過、疾病進程以及相關檢索文獻進行報告與檢討,並由主治醫師講評指導。討論之範圍需涵蓋全人醫療各層面。

 

4. 雜誌期刊討論會 (Grand Round臨床神經學討論會)

時間:每週一 16:00-17:00
由神經醫學中心王副主任主持,科主任、主治醫師和住院醫師輪流報告,以學習新知及討論各人專長研究為主;不定期邀請國內外知名神經科醫師和相關學者進行演講和交流。每年均舉辦病歷寫作教學課程。

 

5. 神經科、神經放射科跨團隊聯合病例討論會

時間:每週二 14:00-16:00
由腦血管科主任主持,聯合神經內科、神經外科、及神經放射科醫師,共同討論各種神經科疾病之影像檢查與治療方向。

 

6. 癲癇病例跨團隊討論會

時間:每週五 16:00-17:00
由癲癇科住院醫師負責報告病人的病史、臨床症狀、癲癇發作時的影像錄影和腦波記錄,並匯集精神科、神經放射科、核醫科、神經外科等各科意見,本於全人醫療的精神討論癲癇個案的病因、病灶部位和最終治療方針。

 

7. 兩性議題、醫學倫理與法律、教師培育

時間:每季一次
由劉秀枝顧問、關尚勇醫師、梁仁峯醫師主講,探討性別議題、醫學倫理與法律及醫學教育之各項議題。

 

8. 神經內科與老年精神科聯合會議

每月舉辦一次,與老年精神科醫師共同主辦,主題包含神經心理檢查、老年精神藥物使用原則、語言評估和失智症個案分析等。

 

9. 教學門診與門診教學

本科教學門診訂於每週一下午和隔周星期二下午,第一年和第二年住院醫師平均每兩月參加一次。第二年和第三年住院醫師平均每兩月參加一次門診教學,全年共計六次。

 

網路教學

本院亦建置醫療數位學習網 (e-learning) ,實習醫學生除了可在受訓部科中學習臨床專業與一般醫學訓練等相關課程外,更可至數位學習網進行數位學習。其中一般醫學訓練專區內容包括:病人安全、醫療品質、醫病溝通、醫學倫理、醫事法規、感染控制、實證醫學及病歷寫作等,提供實習醫學生隨時進行自我學習的平台。

 

醫學倫理委員會

臨床工作若遇到臨床倫理難題本院設有醫學倫理委員會,召集人為彭芳谷教授,除討論一般例行性事務外,也提供臨床單位進行倫理諮詣服務以協助釐清問題並解決爭議、維護病患權益、加強醫病共識、減少醫療糾紛。醫學倫理委員會設有網站及部落格,全院同仁可不定期查看最新消息及討論分享各自意見及看法。本科定期舉行醫學倫理討論會,討論臨床個案之倫理議題,讓學員從中學習對於同一個案倫理部分不同面相的探討。

 

本院倫理委員會組織架構與院倫理委員會之編制與成員名單

工作小組

單  位

姓  名

職  稱

召集人

顧問

彭芳谷

顧問

組長

重症醫學部

周嘉裕

部主任

幹事

教學部教師培育科

梁仁峯

醫  師

組員

內科部

趙大中

醫  師

組員

外科部

蔡昕霖

醫  師

組員

婦女醫學部

趙湘台

醫  師

組員

兒童醫學部

陳淑貞

主  任

組員

急診部

王鑑瀛

醫  師

組員

家庭醫學部

林明慧

醫  師

組員

精神部

楊誠弘

主  任

組員

護理部

陳美碧

督導長

組員

社工室

溫信學

輔導員

 

定期會談與檢討會議

  1. 每位住院醫師皆有一位導師,每年至少有2次導師與學生會談,瞭解學生學習現況,並注重學生的身心裡狀態,適時給予建議,必要時提供幫助與資源,並留下會談記錄。彙整於每年定期召開之「住院醫師督導檢討會」討論必要事宜。
  2. 每年於5月底與11月底前,由教師與住院醫師完成互評意見表,彙整於每年定期召開之「住院醫師督導檢討會」討論必要事宜。
  3. 每年定期於6月與12月,由訓練計畫負責人分別召集教師與住院醫師,召開「住院醫師督導檢討會」,檢視學員學習狀況、學習護照完成度、與學習多樣化程度(病例數與疾病種類);並統整學員與教師的意見或申訴,提出檢討並適時調整教學課程。
  4. 每年定期於6月舉辦住院醫師升等考核會議。

 

 

陸、訓練課程與訓練方式

 

職前訓練

新進住院醫師除需接受人事室規定之相關課程及時數外(如表一),更需針對安全防護等臨床作業安排職前訓練,使其瞭解醫院工作環境及安全防護(含疫苗接種),並有實務操作前說明,使其瞭解某項處置、操作之安全規定,職前訓練網站,利用此內容進行網路學習。並與教研部醫學教育中心臨床技術訓練科合作安排各式相關防護設備供其使用,並經由模擬訓練或演練獲得相關操作經驗,提升住院醫師相關技能。

 

表一

明訂之必要課程

每年時數

備註

勞工安全衛生教育

3小時(效期3年)

 

醫品、病人安全、病人權利及隱私

4小時(效期1年)

 

急救訓練

1次(規定之效期)

 

感染管制

4小時(效期1年)

須含1小時TB防治

危機處理

2小時(效期1年)

含消防講習暨演練

行政中立

2小時(效期3年)

採數位學習

性別主流化

2小時(效期3年)

採數位學習

全民國防教育

2小時(效期3年)

採數位學習

公務廉政倫理

2小時(效期3年)

採數位學習

訓練內容包含全人醫療、病人安全、醫療品質、醫病溝通、醫學倫理、醫事法規、感染管制、實證醫學及病歷寫作、如何處理醫療不良事件等。

 

新進住院醫師輔導計畫

  1. 熟悉醫療作業常規和病房行政作業程序。
  2. 報到時發給住院醫師工作手冊,內容包含本科常見疾病或問題臨床處理流程及常用行政作業規範。
  3. 安排職前講習課程,內容包括四科推派一主治醫師簡介該科注意事項、總醫師簡介本科作業常規和護理長簡介病房常規。
  4. 安排資深住院醫師一起共同照顧病房病人三個月,資深住院醫師第一個月宜陪同查房、開藥和協助熟悉醫療作業常規,逐漸的至第三個月新進住院醫師應是以獨立照顧病人為主,諮詢資深住院醫師為輔。
  5. 前三個月需個別和導師會談,協助解決工作適應問題和生涯發展。

 

訓練方式

參照民國106年07月31日衛署醫字第1061665608號公告修正之「神經內科住院醫師訓練計畫排成表」

(註:第一年至第三年之訓練課程,除另有規定,訓練中心可依實際訓練需要調整訓練內容的先後順序)

  

訓練年

訓練項目(課程)

訓練時間

備註

第一年

病房訓練:

a) 神經科病房

10~11個月

*在專科醫師指導下,學習照顧住院病人

相關學科訓練*:

1個月

*第一年至第三年必修精神科2個月、復健科1個月、小兒神經科1個月及其他學科1個月。其他學科包括神經外科、神經放射線科、神經病理學、基礎神經科學及實驗診斷學、老人醫學及長期照護。每一個訓練以1個月為基本單位。

門診

每月持續

由主治醫師指導,追蹤出院病人

教學能力及研究技巧

每年度1小時

定期與導師會談,也從雙向回饋系統得到醫學生們的評價。

第二年

病房訓練:

a) 神經科病房

 

9~10個月

 

*在專科醫師指導下,學習照顧住院病人

特殊檢查:

a) EMG/NCV

b) EEG/EP

 

1個月

1個月

*特殊檢查與相關疾病之會診可結合同時進行

相關學科訓練*:

 

1個月

*第一年至第三年必修精神科2個月、復健科1個月、小兒神經科1個月及其他學科1個月。其他學科包括神經外科、神經放射線科、神經病理學、基礎神經科學及實驗診斷學、老人醫學及長期照護。每一個訓練以1個月為基本單位。

門診

每月持續

由主治醫師指導,追蹤出院病人及初診病人之診療

教學能力及研究技巧

每年度1小時

定期與導師會談,也從雙向回饋系統得到醫學生們的評價。

第三年

病房及照會訓練:

a) 神經加護病房

b) 病房會診/急診會診

c) 急診照會/急診室*

 

1個月

1個月

1個月

*在專科醫師指導下,學習其他科住院病人之神經科照會

特殊檢查:

a) 腦血管超音波

b) 神經心理檢查

 

1個月

1個月

*特殊檢查與相關疾病之會診可結合同時進行。

c) EMG/NCV

d) EEG/EP

2個月

2個月

*其他神經生理學或神經肌肉組織生化檢查,或做為補足前兩年不足訓練之用

*接受腦死判定之訓練正式記錄或有腦死判定訓練課程證明。

相關學科訓練*:

 

3個月

*第一年至第三年必修精神科2個月、復健科1個月、小兒神經科1個月及其他學科1個月。其他學科包括神經外科、神經放射線科、神經病理學、基礎神經科學及實驗診斷學、老人醫學及長期照護。每一個訓練以1個月為基本單位。

門診

每月持續

獨立門診作業,資深主治醫師指導。

教學能力及研究技巧

每年度1小時

定期與導師會談,也從雙向回饋系統得到醫學生們的評價。

 

神經科專科醫師訓練課程內容

學會規定

神經科臨床診療

(31個月)

 

病房訓練

一般病房及加護病房

急診照會/急診室

照會

 

21

1

1

神經科特殊檢查

NCV/EMG

EEG/EP

腦血管超音波

神經心理檢查

 

3

3

1

1

 

 

相關學科訓練

(4個月)

精神科

復健科

小兒神經科

其他學科(其他學科包括神經外科、神經放射線科、神經病理學、基礎神經科學及實驗診斷學、老人醫學及長期照護。每一個訓練以1個月為基本單位。腦死判定訓練課程或訓練記錄)

1

1

1

1

 

訓練課程與護照記錄

除上述神經醫學會規定之訓練項目外,本科平時有額外豐富的訓練課程,詳見 <附件一:各層級住院醫師臨床工作內容及臨床技能之規範> ;另外,住院醫師於報到時,領取「神經內科住院醫師訓練護照」,於訓練期間,逐一登錄學習內容,並定期於「住院醫師督導檢討會」檢視填寫程度與病例多樣性。

 

柒、執行架構

架構說明:

  1. 訓練計畫主持人與神經醫學會雙向溝通,定期制定與修改訓練計劃,以符合國家政策、增進專科醫師訓練品質。
  2. 訓練計畫主持人定期評核各教師,聽取導師受訓醫師狀況;並進行雙向溝通,確保受訓醫師得到最佳與均衡之教育內容。另外,與院方教研部和各相關科別之專科醫師,進行教學內容的討論與檢討。
  3. 每個月病房訓練,教師與受訓醫師皆透過雙向評估系統,有互相的溝通管道。另外,每位受訓學員均有一個固定導師,定期會談,瞭解學員學習狀況與身心理狀態。
  4. 透過每週定期召開之聯合討論會議,受訓醫師與相關科別之專科醫師進行討論,藉此有溝通與學習的機會。
  5. 訓練計畫主持人、課程負責人、與受訓住院醫師定期會談,了解學員現況,並適時給予協助;且透過學員反應,了解各教師教學狀況,使學員有多元的申訴管道。
  6. 受訓醫師可透過院內架設之雙向評估系統,向教學研究部做回饋意見;教學研究部可依學生之意見,適時的向本科反應,也使學員有更多元的申訴管道。
  7. 受訓醫師學習協助主治醫師指導資淺住院醫師、實習醫師、護理師、護生等 。

  

捌、雙向溝通及申訴機制

  1. 在病房教學部分,本院網路設置「教學績效評估系統」,不只提供教師對學生的評估,更提供學生向老師反應的管道,具雙向溝通的機制。
  2. 學員有多元的管道提供具體建議或是申訴,包括向病房主治醫師、導師、教學計畫主持人、本院教研部、總醫師等。
  3. 本科設置匿名信箱,提供住院醫師或教師提供申訴或是具體建議之特殊管道,於定期召開之「住院醫師督導檢討會」中提出並檢討改善。

 

玖、評量項目及考核

  1. 病房工作由當月份負責主治醫師由本院「教學績效評估系統」,進行每月定期的評量及考核。
  2. 會議出席。
  3. 病歷寫作,包括病史的掌握、神經學檢查的記載,以及醫學專有名詞的運用。同時一併考核病歷寫作是否符合全人醫療之原則。
  4. 特殊檢查之操作及判讀。
  5. 臨床演練評量。
  6. Mini-CEX:每年10~11月舉行一次,由該月共同照護病人之主治醫師挑選合適病人做為考題,並負責評量。考試成績做為住院醫師年資的資格評量,並呈送訓練計劃負責人當作考績和檢討改進住院醫師訓練方案參考。
  7. 360度評估:每年4~5月舉行一次,藉由標準化病人,能夠準確地重覆模仿相應症狀與情境,得以反映出學生筆試以外的能力,評估者包含主治醫師、臨床教師、護理人員、同儕及其他醫療團隊成員組成,以多面向評估方式,提供受試者全方位的建議與指導。
  8. 神經科會考: 每年舉行一次,以該年度神經專科醫師考題為範本,進行測驗與評估住院醫師專業臨床能力,並統計與分析各住院醫師學習狀況。
  9. 住院醫師訓練完成時,主持人及教師須有書面的評估總結;並給予未來執業或生涯規劃建議。
  10. 定期檢討本科專科醫師考試通過率,適時提出檢討與改善方案。目前本科除了104年度已經連續多年100%通過專科醫師考試。

 

 

拾、落實執行、訓練成效、與檢討改進

  1. 有住院醫師及主治醫師之雙向回饋機制。住院醫師對於主治醫師這個月在教學方式、教學熱誠、激發學生學習興趣及臨床導等,給予回饋。主治醫師則針對住院醫師在病人照護、臨床技能、與人際溝通等給予評量。
  2. 每年6月舉辦住院醫師升等考核會議。對訓練成果不佳的住院醫師,由臨床導師及教學總醫師提供輔導及補強訓練。
  3. 教師可根據住院醫師手冊評量及各項教學活動適時修訂課程
  4. 根據住院醫訓練評估結果及每年度專科醫師考照及格率適時修正教學計畫
  5. 每位住院醫師均有一名長期導師,定期會談(至少每半年一次)。除了臨床上的指引,更兼具身心上之輔導。必須注意住院醫師因情緒及精神上之壓力,或藥物、酒精成癮對工作執行及學習程序上的負面影響。
  6. 住院醫師在結訓之後,若是臨床或研究上遭遇問題,本科仍持續提供協助與輔導。

 

 

拾壹、訓練計劃小組成員

訓練計畫主持人

傅中玲 醫師   TEL:02-28757578

Email: jlfuh@vghtpe.gov.tw

資格: 專科醫師資格滿26年,部定教授年資11年,陽明大學醫學系兼任教授,教學年資24

 

課程負責人

王署君 主任   TEL:02-28757578

Email: sjwang@vghtpe.gov.tw

資格: 專科醫師資格滿27年,部定教授年資17年,陽明大學醫學系講座教授兼系主任

 

課程規劃

周建成醫師   TEL:02-28757578

Email: ccchou5@vghtpe.gov.tw

資格: 專科醫師資格滿5

 

課程聯絡人

周桂儀 科秘書 TEL:02-28757578

Email: neur2618@gmail.com

職責: 專門管理專科資料及有關住院醫師的事務

 

課程聯絡人2

葉晴瑜 科秘書 TEL:02-28757578

Email: namie1793@gmail.com

職責: 專門管理專科資料及有關住院醫師的事務

 

 

< 附件一 >

台北榮總神經內科住院醫師專科訓練計畫

各層級住院醫師臨床工作內容及臨床技能之規範

目錄

  1. 住院醫師腦波訓練時程 1
  2. 神經心理檢查訓練時程 2
  3. 腦血管超音波訓練時程 3-5
  4. 肌電圖/誘發電位/Autonomic testing/Tremogram     p.6
  5. 會診教學                 7
  6. 門診教學                 7

 

台北榮總神經內科住院醫師專科訓練計畫

住院醫師腦波訓練時程

 

EEG 第一個月於癲癇科病房EPI前段

  1. 操作 review station 學會尋找,標記 event 與剪輯。
  2. 獨立置放sphenoid electrodes。
  3. seizure conference 報告。
  4. 完成兩份video-EEG 報告(尤香玉大夫指導)。

 

EEG第二個月於16樓腦波室(於R1~R2上半年)

  1. 自己貼腦波一次 ( 由技術員指導)。
  2. 操作 review station 學會尋找, 標記 event 與剪輯。
  3. 跟關尚勇大夫讀腦波 (視情況是否幫忙完成部分腦波報告)。
  4. 完成前一日十份腦波,由負責主治醫師指導。
  5. 月底由主治醫師挑三份腦波考試。

                            

EEG第三個月於16樓腦波室 (於R2下半年之後)

  1. 完成前一日十份腦波,由負責主治醫師指導。
  2. Seizure conference interpret EEG。
  3. ICU monitor 腦波報告一次。

 

台北榮總神經內科住院醫師專科訓練計畫

神經心理檢查訓練時程

 

R1~R3 期間需完成以下基本要求

1). 獨立完成MMSE或是CASI 或是MoCA 15例。

2). 獨立完成NPI/GDS or HAMD 各5例(由林克能心理師指導HAMD)。

3). 獨立完成CDR interview 5例 (由林克能心理師指導)。

4). 完成cognitive impairment 為主訴的初診病人完整評估(包括imaging) 5例,希望能包含不同的疾病診斷。(由傅中玲大夫或王培寧大夫指導)。

 

學習重點

  1. 了解基本的神經心理測驗的操作方法和判讀。
  2. 了解各種不同失智症的診斷。
  3. 了解不同神經精神症狀的表現。
  4. 了解失智症和神經精神症狀的處理方式。
  5. 了解非藥物失智症治療方式。

 

台北榮總神經內科住院醫師專科訓練計畫

腦血管超音波訓練時程

 

R1:

  1. 顱內外血管超音波的基本介紹 (basic orientation):每年的 10-12 月,上課1-2次 (許立奇)。
  2. 顱內外血管超音波的住院案例判讀學習:依各個腦血管科的主治醫師而定。
  3. 出院病例討論會案例判讀 (Optional)。

 

R2:

  1. 顱內外血管超音波的住院案例判讀學習:依各個腦血管科的主治醫師而定。
  2. 出院病例討論會案例判讀。
  3. 神經內外及神放聯合討論會超音波案例判讀:由當月負責 SCU 及討論會超音波資料的住院醫師負責,再由主治醫師講評與修正。

 

R3:

  1. 顱內外血管超音波的住院案例判讀學習:依各個腦血管科的主治醫師而定
  2. 出院病例討論會案例判讀。
  3. 神經內外及神放聯合討論會超音波案例判讀:由當月負責 SCU 及討論會超音波資料的住院醫師負責,再由主治醫師講評與修正。
  4. 腦血管超音波學習課程 (1個月):
    1. 機器熟悉及基本操作 (各技術員)。
    2. 超音波案例報告判讀:15例。

 CR & Fellow:

  1. 顱內外血管超音波的案例判讀學習:依各個腦血管科的主治醫師而定。
  2. 機器熟悉及基本操作 (各技術員)。
  3. 顱內血管超音波的進階學習 (Advanced TCD application)。

 

 腦血管超音波學習重點

 

基礎:

  1. 了解超音波的基本成像原理。
  2. 了解超音波儀器的基本操作原理。
  3. 了解超音波各種探頭的分別及應用 (Linear, sector), (Continuous wave與Pulsatile wave… )。
  4. 了解超音波各種顯像方式 ( M mode, B mode, duplex mode, color duplex mode,…)。
  5. 了解 ultrasound jelly 的使用方式。
  6. 了解頭頸部血管的 Anatomy。
  7. 了解超音波主要artefact的來源與判別。

 

臨床(extra-cranial carotid ultrasound):

  1. 了解intima-media thickness (IMT) 與plaque 的差異。
  2. 了解 laminar flow pattern與turbulent flow pattern 的差異。
  3. 了解stenosis造成hemodynamic parameter的變化。
  4. 了解不同程度stenosis 的判別。
  5. 了解波形high resistance flow pattern 與 low resistance flow pattern的差異及意義。
  6. 了解 cardiac condition 造成hemodynamic parameter的變化。
  7. 了解 plaque ulceration, intra-plaque hemorrhage 的判別。
  8. 了解 total occlusion ( acute與chronic occlusion)與 subtotal occlusion 的判別。
  9. 了解 ophthalamic artery flow 與圖形的判別。
  10. 了解 dissection 超音波如何診斷。
  11. 了解 subclavian steal phenomenon 超音波如何診斷。
  12. 了解 dural AVM 超音波如何診斷。
  13. 了解 carotid-cavernous fistula 超音波如何診斷。
  14. 了解carotid stent insertion 在超音波的影像變化。

 

臨床(trans-cranial carotid ultrasound TCCD)

  1. 了解 transcranial ultrasound 的操作與原裡。
  2. 了解TCD 的 Window 有哪些。
  3. 了解顱內血管 stenosis 的 criteria及判別。
  4. 了解顱內血管collateralization 的 pattern。
  5. 了解 transcranial ultrasound 的stenosis的判別 ( seagull musical murmur…)。
  6. 了解 transcranial ultrasound 的stenosis 在急性中風的角色。

 

穿顱超音波的進階應用 (Advanced application of TCD):

  1. Vasospasm after SAH or thunderclap headache。
  2. 了解 emboli signal在超音波如何診斷 (TCD for emboli detection)。
  3. 了解 Cerebrovascular reactivity (CO2 reactivity) 的生理機轉及臨床應用。
  4. TCD for Cerebral Autoregulation evaluation。
  5. TCD for neurovascular coupling。
  6. TCD for cerebral venous system disorder and clinical application。
  7. TCD for ultrasound thrombolysis。
  8. TCD in brain death。

 

台北榮總神經內科住院醫師專科訓練計畫

肌電圖/誘發電位/Autonomic testing/Tremogram

 

  1. NCS/EMG健保給付項目
    • 依排班到肌電圖室實做。
    • 每年安排主治醫師(廖)主講 “EMG的操作和判讀” 1次。
    • 每年安排主治醫師(林)主講 “NCS的操作和判讀” 1次。
    • 住院醫師以能獨立判讀寫報告為目標。

 

  1. EP (MEP/SEP/BAEP/VEP) 健保給付項目
    • 每年安排演講 “示範誘發電位的操作” 1次。
    • 每年安排演講 “誘發電位的判讀” 1次。

 

  1. RRIV/SSR/Thermal Test健保給付項目
    • 每年安排演講 “RRIV/SSR/Thermal Test” 的操作和判讀” 1次。
    • 住院病人有需求時,負責的住院醫師需跟隨技術員操作,或聯絡廖老師親自指導。檢查結果住院醫師先學習自我判讀和寫報告,如經驗不足由直屬學長指導,再交由廖老師過目。

 

  1. Tremogram / Surface EMG健保給付項目
    • 每年安排演講 “操作和判讀” 1次。
    • 住院病人有需求時,住院醫師需聯絡廖老師親自指導。檢查結果住院醫師先學習自我判讀和寫報告,如經驗不足由直屬學長指導,再交由廖老師過目。

  2. 住院病人有需求時,負責的住院醫師需跟隨技術員操作EP檢查項目,或聯絡廖老師親自指導RRIV/SSR / Tremogram / Surface EMG。檢查結果住院醫師先自我學習判讀和寫報告,如經驗不足由直屬學長指導,再交由廖老師過目。

 

  1. 科內住院醫師跟 廖光淦大夫 在病房同組工作時,廖大夫將安排病人指導實做相關檢查。

 

台北榮總神經內科住院醫師專科訓練計畫

會診教學

 

R2R4

住院醫師於照顧病房期間,若當日為該團隊主治醫師值班日,請於當日中午前,完成一至二例有興趣的病房會診。看完會診後,須與主治醫師討論。若主治醫師值班日為假日則不需要。若跟隨兩個以上的主治醫師,可由一個主治醫師擔任會診教學工作。

 

台北榮總神經內科住院醫師專科訓練計畫

門診教學

學習目標

由R2以上住院醫師在主治醫師指導下,本於全人醫療之精神,學習診斷與照護門診病人。

 

訓練內容

門診時間:自民國104年6月起,神內各主治醫師門診。

診間:本科各門診均可進行門診教學。

病人數:不限號。

駐診醫師:各門診主治醫師,並由R2以上住院醫師平均每兩月進行一次教學門診。 

進行方式如下:住院醫師可依其興趣與志願,自由選擇主治醫師門診進行門診教 學,並在主治醫師指導下,接初診病人或對病人進行病史詢問與神經學檢查。R2每次門診教學至少1小時,R3每次門診教學至少2小時。

 

 

台北榮總神經內科住院醫師專科訓練計畫

教學門診

 

學習目標

由R1及R2住院醫師在主治醫師指導下,學習獨立看診。

 

訓練內容

門診時間:自民國103年7月起。星期一和隔週星期二下午一點半至三點半。

四點後可回到科內參加journal meeting。

診間:第一門診神經內科門診第9診

病人數:限號10人

駐診醫師:由主治醫師排班指導,住院醫師約每兩月進行一次教學門診。     

進行方式如下:

◎     教學門診病人由指導老師安排3-10個病人:具有教學價值之複診病人、病房出院之病人、初診或轉診之病人為主。

 

◎     教學門診於開診前,於診間外掛上「教學門診」告示牌及看診公告,由護理人員充分告知就診病人有學員參與看診及提供「教學門診就診同意書」給與簽署。

 

◎     指導醫師向學員簡介流程,評估學員先備條件、讓學員熟悉病例,並注意參與教學門診之學員,應排除科內其他事務。

 

◎     指導醫師示範診療─病人報到後由護理人員引導至教學門診指導醫師A診間,由指導醫師介紹學員後,於門診電腦系統,完成病史詢問、理學檢查、病情說明及作相關醫療處置後,病人比照看診結束作業流程離開。

 

◎     學員獨立診療─病人報到後由護理人員引導至教學門診B診間,指導醫師引領乙名學員至B診間,介紹學員,告知教學門診流程後(學員問診->指導醫師問診),學員獨立在B診間進行診療。

◎     由學員獨立診療時,作病史詢問、身體檢查及實驗室、放射影像檢查及完成病歷紀錄(內含病史、身體檢查情形、病情臆斷及 開立之醫囑),指導醫師與其他學員在A診間,觀察並紀錄評量。(如無法於A診間觀察,則於B診間,在旁觀察及記錄)

◎     學員完成看診及病歷寫作後,指導醫師由A診間至B診間,由指導醫師於門診電腦系統,完成病史詢問、理學檢查、病情說明及作相關醫療處置後,病人比照看診結束作業流程離開。

◎     學員須當場完成教學門診記錄單,病人離開後,指導醫師需逐一翻閱教學門診記錄單,以檢討學員對每位病人的看診情形,包括病人的檢查(含理學檢查)、診斷、治療、用藥及病歷書寫等內容,同時應注重學員看診之溝通技巧與建立良好醫病關係之指導後,並應於每一記錄單上簽名(如附件四)。

 

◎     當日教學門診看診結束後,指導醫師於診間針對學員看診情形做檢討