台北榮民總醫院神經內科住院醫師

教學訓練計畫書

民國103年4月修訂1

民國103年8月修訂2

民國103年11月修訂3

民國104年6月修訂4

民國104年12月修訂5

民國105年3月修訂6

民國106年8月修訂7

民國107年10月修訂9

民國108年6月修訂10

民國108年12月修訂11

民國109年5月修訂 12

依「神經科專科醫師訓練課程基準」106.7.31公告

壹、簡介

依據民國95年4月14日行政院衛生署衛署醫字第0950205000號公告、民國101年06月1日衛署醫字第1010264526A號公告修正、民國103年1月份行政院衛生福利部公告、民國106年7月31日行政院衛生福利部衛部醫字第1061665608號公告專科醫師訓練計畫認定基準；神經內科住院醫師訓練共計3年，訓練內容包括神經科病房、神經加護病房、神經科門診、特殊檢查（神經電生理學檢查、腦波檢查、誘發電位檢查、腦血管超音波、神經心理檢查、其他神經生理學檢查、神經肌肉組織生化檢查）、病房及急診照會、相關學科訓練（精神科1個月、復健科1個月及其他學科：包括小兒神經科、神經外科、神經放射線科、神經病理學、基礎神經科學及實驗診斷、老人醫學及長期照護）及彈性課程。

貳、訓練宗旨與目標

符合六大核心能力；培養具備專業能力、服務熱忱及同理心之神經科專科醫師，得以日後以全人醫療為本獨立診治神經科病患。

叄、訓練項目及核心課程

訓練項目 （依各年級住院醫師排定）

第一年住院醫師

主要在神經科病房照顧病患，完成病歷記錄，擬定檢查與治療方針，培養疾病之診斷、治療與緊急處理之能力；並由資深住院醫師及主治醫師帶領下，學習神經科特殊檢查；於教學門診開始學習接觸門診，追蹤出院之病人。

第二年住院醫師

加強神經科病房、教學門診及門診教學，並開始照顧神經加護病房之病患。在主治醫師指導之下，學習獨立完成神經特殊檢查與診斷學。除了加強神經學的基本知識之外，鼓勵自由選擇個人感興趣的領域深入學習。視其個人興趣，於不妨礙正常工作與學習之情形下可參與臨床或基礎研究。

第三年住院醫師

除加強第二年住院醫師的訓練內容外，精進神經診療技術；加強神經科門診教學、增加急診、會診作業及相關學科訓練。並可於主治醫師之指導下參與研究工作。與主治醫師共同參與撰寫綜合性文章、病例報告及原著論文，以訓練住院醫師之論文寫作發表能力。並協助主治醫師指導資淺住院醫師、實習醫師、護理師、護生等，以訓練住院醫師之教學能力。

住院醫師臨床工作內容及臨床技能之規範詳見<附件一>

核心課程

針對新進住院醫師與輪訓人員（他科醫師、ＰＧＹ醫師等），每兩周為一循環進行基礎神經科核心課程教學，內容包含動作障礙、神經影像學、神經科特殊檢查、意識障礙、頭痛與頭暈、癲癇及腦中風教學。

本院神經科包含四個次專科，周邊神經科囊括周邊神經病變、肌肉病變、肌無力症、多發性硬化症或視神經脊髓炎等各色病患，腦血管科除了急性腦中風之外，亦收治腦出血、腦靜脈栓塞等各類腦血管疾病患者，一般神經科包含急慢性頭痛、失智症、動作障礙患者，癲癇科則以難治型癲癇病患或腦炎病患為主。在住院醫師受訓期間，除了平衡各次專科學習之外，更有各次專科主治醫師擔綱之主治醫師教學晨會，更新各領域新知。

肆、師資

教師資格

本科主治醫師每年均接受教師培育中心之教學課程；新任主治醫師初次取得教師認證資格門檻，已於2年內完成10小時「教學能力」課程，此教師認證效期為4年。認證效期屆滿前，延展要件為每年完成4小時「教學能力」課程。另外，加護病房之專責主治醫師具效期內之ANLS證書；在研究方面，本科每年發表之SCI論文每年至少30篇以上(108年80篇、107年 65篇、106年67篇、105年88篇)。另外住院醫師也需每年完成1小時之「教學能力」課程。

師資編制與人事架構圖 ( ＊：爲滿五年之專科醫師)

 其他專任臨床教師：

一、教學部兼任主治醫師：梁仁峯^＊

二、研究部兼任主治醫師：陳世彬^＊

三、神經外科專科醫師：陳明德^＊、許秉權^＊

四、神經放射線專科醫師：凌憬峰^＊、張豐基^＊、吳秀美^＊、郭萬祐^＊、羅兆寶^＊、林重榮^＊、葉子成^＊、陳書庭

五、神經病理專科醫師：林士傑

六、神經眼科專科醫師：王安國^＊、鄭蕙禎

七、小兒神經專科醫師：許庭榕^＊

八、資深顧問與資深退休教師：吳進安^＊、蘇明勳^＊、高克培^＊、劉秀枝^＊、翁文章^＊、
姚俊興^＊、胡漢華^＊、蔡清標^＊、宋秉文*、單定一^＊

本科另設有教學小組，小組成員：林恭平醫師、許立奇醫師、陳倩醫師、周建成醫師。不定期與教學訓練計畫主持人開會，協助教學活動進行。

伍、教學資源與活動

硬體設備與工作環境

1. 本院與本科設置神經科眾多基本與進階檢查設施：腦血管超音波、一般腦波、24hr-腦波錄影床、睡眠腦波錄影、神經肌電圖、肌肉切片檢查、誘發電位檢查、自律神經相關檢查、神經遺傳基因檢查、腦血管攝影、神經心理研究室、電腦斷層檢查、核磁共振檢查、核子醫學檢查、正子攝影等。
2. 有專屬住院醫師辦公室，且每位住院醫師皆有專屬辦公桌與帶鎖置物櫃。
3. 各病房皆設有醫師室，提供醫師查詢病人資料、並與臨床教師互相討論。
4. 本科設置值班室，男生值班於A173醫師休息室，女生於SCU旁醫師休息室。
5. 本院院內網路（含有線、無線上網），含眾多國內外文獻搜尋與下載之功能，提供住院醫師重要的學習管道。
6. 本院設有圖書館，提供住院醫師具體教學資源。
7. 本科會議室具備單槍投影機、電腦設備、與網際網路，並可容納40~50人，提供教學、討論、與開會之場所。A163病房旁另有一小型會議室，可容納20人。
8. 以上空間均有清潔人員定時清理。

臨床工作與教學時數比

本科住院醫師每天上班時間為AM 8:00至PM 5:30，含午休時間為PM 12:00至PM 1:30，每週常規工時約40小時，若包含值班則每週工時約為48~64小時。值班隔日8點起day off。本科每週固定有10場教學相關會議，主治醫師查房教學每日約1 ~ 2小時，加上院內或科內不定期舉辦特別教學活動；教學與工作時數比約為1 : 5，使住院醫師在工作中，同時能獲得大量學習的機會。

臨床工作量

1. 本科(神經科)病房床數為107床，神經加護病房為12床，佔床率平均85~100%；平均住院醫師一人約照顧13床。
2. 住院醫師每日照護床數上限為15床，值班訓練不超過3天1班；每個月最多值4個平日班與2個假日班。自108年7月起，本科實施值班隔日day off制度，每周工時平均為40~64小時，符合教學醫院評鑑基準。(衛福部之「住院醫師勞動權益保障及工作時間指引」及「住院醫師適用《勞動基準法》第84條之1約定書範本」規定之住院醫師每日正常工作時間不超過10小時，連同延長工作時間不超過28小時，每4週正常工時不得超過283小時、正常工時加延長工時不得超過320小時，延長工時就應給加班費，輪班間隔不可低於11小時期間應有短暫休息)
3. 女性學員如懷孕或哺乳，比照勞基法，夜間十點至隔日早上六點間不得安排值班。

臨床教學

1. 主治醫師巡診 (Service round)

主治醫師巡診每日至少一次，指導住院醫師做正確之診斷，確切掌握病人病情變化，並給與適當之治療。

2. 醫學模擬訓練

時間：每週二 16:00-17:00

由主治醫師主持，總醫師選取病例，住院醫師以專科醫師口試方式，進行病史詢問及神經學檢查，並加以分析及鑑別診斷，最後由主治醫師做總評和結論。

3. 特殊檢查

本科特殊檢查，如腦波、肌電圖、腦血管超音波等檢查，由專科主治醫師帶領，與資深住院醫師共同協助，指導住院醫師操作與判讀，進而培養住院醫師獨立完成檢查的能力。所訂定之分級訓練辦法和考核方式如附件。

教學課程和會議

1. 入院病歷討論晨會 包括: 神經科Clinical Challenge、醫事法律醫病溝通與醫學倫理討論、實習醫學生病例分享(Case Presentation (Subinterns/Clerks)，系列專題課程（動作障礙，頭痛，失智症，神經肌肉病理，腦中風，癲癇）

時間：每週三、四、五 8:00-8:30

主治醫師輪流主持，由住院醫師、實習醫學生報告入院病人病史及神經學檢查，並做鑑別診斷，以及病情討論，最後由與會者本於全人醫療之精神，涵蓋社區、醫院、與個人層面，與住院醫師共同討論診斷治療與Patient Education計畫。

2. 住院醫師系列教學(神經科系列教學)

時間：每週一、二8:00-8:30

系列課程由主治醫師針對同一主題密集授課約2-3個月。深入淺出的介紹各種神經科疾病。動作障礙課程除授課外亦包含Video Session教學，強化住院醫師之動作障礙疾患知識。失智症教學包含各種常見失智症簡介，併發症，治療方法，失智症的精神表現等。頭痛教學包含各種常見頭痛的診斷及治療。腦中風教學包含腦中風的分類的診斷、用藥治療及急性腦中風的處理。癲癇教學包含腦波、癇癇的分類、用藥、癇癇手術及神經調節術。神經肌肉病理包含常見疾病的診斷治療、神經傳導檢查、肌電圖與誘發電位檢查。

3. Case Conference出院及死亡/併發症病例討論會

時間：每週四 16:00-17:00

由神經醫學中心王署君主任主持，由住院醫師統整病歷之病史、影像、實驗室檢查報告、治療經過、疾病進程以及相關檢索文獻進行報告與檢討，並由主治醫師講評指導。討論之範圍需涵蓋全人醫療各層面。

4. 雜誌期刊討論會(Grand Round臨床神經學討論會)

時間：每週一 16:00-17:00

由神經醫學中心王署君主任主持，科主任、主治醫師和住院醫師輪流報告，以學習新知及討論各人專長研究為主；不定期邀請國內外知名神經科醫師和相關學者進行演講和交流。每年均舉辦病歷寫作教學課程，提升住院醫師寫作能力及注重病歷書寫內容之真實與合理性。

5. 神經科、神經放射科跨團隊聯合病例討論會

時間：每週二 14:00-16:00

由腦血管科主任主持，聯合神經內科、神經外科、及神經放射科醫師，共同討論各種神經科疾病之影像檢查與治療方向。

6. 癲癇病例跨團隊討論會

時間：每週五 16:00-17:00

由癲癇科住院醫師負責報告病人的病史、臨床症狀、癲癇發作時的影像錄影和腦波記錄，並匯集精神科、神經放射科、核子醫學科、神經外科、與臨床心理師等各科意見，本於全人醫療的精神討論癲癇個案的病因、病灶部位和最終治療方針。

7. 失智症病例跨團隊討論會

時間：每月一次，1小時

由住院醫師負責報告病人的病史、臨床症狀、神經心理評估，並匯集護理師、社工師，藥師，職能治療師與營養師等各職類醫事人員意見，本於全人醫療的精神討論失智症病患所需之醫療及社會福利協助。

8. 動作障礙跨團隊討論會

時間：每月一次，1.5小時

由住院醫師負責報告病人的病史、臨床症狀、影像學檢查，影片，功能性評估，並整合神經內外科意見，本於全人醫療的精神討論動作障礙病患最適當的用藥治療及手術介入之可能性。

9. 癲癇教學及腦波判讀

時間：每月一次，週三上午8:00-8:30

由關尚勇醫師主持，簡介各種常見癲癇及腦波判讀、住院醫師提出病人的腦波由全體住院醫師一起討論並由老師講評。

11. 兩性議題、醫學倫理與法律、教師培育

時間：每月一次，週三上午8:00-8:30

由關尚勇醫師醫師主講，探討性別議題、醫學倫理與法律及醫學教育，教導住院醫師考慮病人生理、心理、靈性及社會層面之議題。

12. 神經心理教學會議

時間：每月一次，週五下午12:30-13:30

每月舉辦一次，主題包含神經心理檢查、老年精神藥物使用原則、語言評估和失智症個案分析等。

13. 教學門診與門診教學

本科教學門診訂於週一下午、週二下午和週五下午，第一年和第二年住院醫師平均每兩月參加一次。全年共計六次。

14. 研究倫理介紹

時間：每年一次

每年舉辦一次，介紹臨床倫理委員會及研究倫理委員會之運作，教導住院醫師了解臨床倫理及研究倫理相關議題，並且了解委員會處理相關議題之流程。

網路教學

本院建置醫療數位學習網(VHS北區數位學習網https://vhs.vghtpe.gov.tw/、ShareCourse學聯網https://sc.vghtpe.gov.tw/sharecourse/) ，住院醫師除了可在受訓中學習臨床專業與一般醫學訓練等相關課程外，更可至數位學習網進行數位學習。其中一般醫學訓練專區內容包括：病人安全、醫療品質、醫病溝通、醫學倫理、醫事法規、感染控制、實證醫學及病歷寫作等，提供隨時進行自我學習的平台。新進住院醫師需於受訓前自行至網路學習基本神經學檢查和腦中風NIHSS score之評核，並於開始受訓後進行NIHSS score評估認證。

醫學倫理委員會

臨床工作若遇到臨床倫理難題本院設有醫學倫理委員會(https://wd.vghtpe.gov.tw/mec/Index.action)，除討論一般例行性事務外，也提供臨床單位進行倫理諮詣服務以協助釐清問題並解決爭議、維護病患權益、加強醫病共識、減少醫療糾紛。醫學倫理委員會設有網站及部落格，全院同仁可不定期查看最新消息及討論分享各自意見及看法。本科定期舉行醫學倫理討論會，討論臨床個案之倫理議題，讓學員從中學習對於同一個案倫理部分不同面相的探討。

定期會談與檢討會議

1. 每位住院醫師皆有一位導師，每年至少有2次導師與學生會談，瞭解學生學習現況，並注重學生的身心理狀態，適時給予建議，必要時提供幫助與資源，並留下會談記錄。彙整於每年定期召開之「住院醫師考評檢討會」討論必要事宜。
2. 住院醫師每年應完成1 小時教學技巧、1 小時研究技巧之教師培育課程，並配合規定，每月實施TAS 評估住院醫師。
3. 每年於5月底與11月底前，由2-4位教師先完成專科醫師學習里程碑評量(Neurology Milestone) <附件二>初步評估，並經由全體主治醫師由clinical competency committee 會議作最後決定。
4. 每年於5月底與11月底前，進行360 度評量，訪查護理師、技術員、秘書和主治醫師等對於住院醫師的評量。
5. 每年定期於6月與12月，由訓練計畫負責人分別召集教師與住院醫師，召開「住院醫師考評檢討會」，依據專科醫師學習里程碑評量（Neurology Milestone）和360度多元評量，確認學員學習狀況、並檢視學習護照完成度、與學習多樣化程度（病例數與疾病種類）；統整學員與教師的意見或申訴，提出檢討並適時調整教學課程。
6. 每年定期於6月舉辦住院醫師升等考評會議。

陸、訓練課程與訓練方式

職前訓練

新進住院醫師除需接受人事室規定之相關課程及時數外(如表一)，更需針對安全防護等臨床作業安排職前訓練，使其瞭解醫院工作環境及安全防護（含疫苗接種），並有實務操作前說明，使其瞭解某項處置、操作之安全規定，於VHS北區數位學習網建立住院醫師職前訓練專區，利用此內容進行網路學習。並與教研部醫學教育中心臨床技術訓練科合作安排各式相關防護設備供其使用，並經由模擬訓練或演練獲得相關操作經驗，提升住院醫師相關技能。

表一

訓練內容包含全人醫療、病人安全、醫療品質、醫病溝通、醫學倫理、醫事法規、感染管制、實證醫學及病歷寫作、如何處理醫療不良事件等。

新進住院醫師輔導計畫

1. 熟悉醫療作業常規和病房行政作業程序。
2. 報到時發給住院醫師工作手冊，內容包含本科常見疾病或問題臨床處理流程及常用行政作業規範。
3. 安排職前講習課程，內容包含神經科必備之神經學檢查，並指派資深住院醫師講解、示範本科作業及病房常規。
4. 安排資深住院醫師一起共同照顧病房病人三個月，資深住院醫師第一個月宜陪同查房、開藥和協助熟悉醫療作業常規，逐漸的至第三個月新進住院醫師應是以獨力照顧病人為主，諮詢資深住院醫師為輔。
5. 前三個月需個別和導師會談，協助解決工作適應問題和生涯發展。

訓練方式

1. 參照「神經科專科醫師訓練課程基準」二年期PGY (畢業後一般醫學訓練計畫)訓練學員接續神經內科專科訓練年限如下：
   

   二年期PGY訓練第2年分組別	接續專科訓練年限
   一般醫學內科組	3年
   一般醫學外科組	3年
   一般醫學兒科組	3年
   一般醫學婦產科組	3年
   不分組	3年

2. 一般醫學內科組/不分組 專科訓練課程如下(第一年至第三年之訓練課程，除另有規定，訓練中心可依實際訓練需要調整訓練內容的先後順序。)：
   

   輪訓時程表
   第一年住院醫師
   輪訓內容	時程 (月)
   病房及神經重症加護病房 (包括靜脈溶栓治療)	9
   顱內外超音波檢查(包含中風之其他相關檢查)	1
   臨床神經電生理檢查	1
   彈性課程	1
   輪訓時程表
   第二年住院醫師
   輪訓內容		時程 (月)
   病房及神經重症加護病房 (包括動脈取栓治療)		6
   臨床神經電生理檢查		2
   顱內外超音波		1
   外訓復健或精神科		1
   彈性課程		2
   輪訓時程表
   第三年住院醫師
   輪訓內容		時程 (月)
   病房及神經重症加護病房 (包括靜脈溶栓治療和動脈取栓治療)		5
   神經科會診 (急診)		1
   神經心理檢查 (包括失智症/神經退化性疾病之其他相關檢查) 神經科會診 (院內病房)		1
   外訓精神科或復健科		1
   臨床神經電生理檢查		2
   彈性課程		2

3. 一般醫學外科組/婦科組/兒科組 專科訓練課程如下(第一年至第三年之訓練課程，除另有規定，訓練中心可依實際訓練需要調整訓練內容的先後順序。)：
   

   輪訓時程表
   第一年住院醫師
   輪訓內容	時程 (月)
   病房及神經重症加護病房 (包括靜脈溶栓治療)	10
   顱內外超音波檢查(包含中風和相關影像訓練)	1
   臨床神經電生理檢查	1
   輪訓時程表
   第二年住院醫師
   輪訓內容		時程 (月)
   病房及神經重症加護病房 (包括動脈取栓治療)		7
   臨床神經電生理檢查		2
   顱內外超音波		1
   外訓復健或精神科		1
   彈性課程		1
   輪訓時程表
   第三年住院醫師
   輪訓內容		時程 (月)
   病房及神經重症加護病房 (包括靜脈溶栓治療和動脈取栓治療)		6
   神經科會診 (急診)		1
   神經心理檢查 (包括失智症/神經退化性疾病) 神經科會診 (院內病房)		1
   外訓復健科或精神科		1
   臨床神經電生理檢查		2
   彈性課程		1

4. 神經科專科醫師訓練課程內容
   

   項目	時程 (月)
   病房及神經重症及加護病房	20 (包括靜脈溶栓治療, 動脈取栓治療)
   臨床神經電生理檢查	5 (不包括顱內外超音波檢查, 神經心理檢查)
   神經科會診	1
   外訓 (包括神經外科、神經放射線科、神經病理學、基礎神經科學及實驗診斷學、老人醫學及長期照護)	2
   顱內外超音波檢查及神經心理檢查 (包括腦中風/失智症/神經退化性疾病)	3
   彈性課程	5
   Total	36

訓練課程與護照記錄

除上述神經醫學會規定之訓練項目外，本科平時有額外豐富的訓練課程，詳見<附件一：各層級住院醫師臨床工作內容及臨床技能之規範>；另外，住院醫師於報到時，領取「神經內科住院醫師訓練護照」，於訓練期間，逐一登錄學習內容，並定期於「住院醫師督導檢討會」檢視填寫程度與病例多樣性。

柒、執行架構

架構說明：

1. 訓練計畫主持人與神經醫學會雙向溝通，定期制定與修改訓練計劃，以符合國家政策、增進專科醫師訓練品質。
2. 訓練計畫主持人定期評核各教師，聽取導師受訓醫師狀況；並進行雙向溝通，確保受訓醫師得到最佳與均衡之教育內容。另外，與院方教研部和各相關科別之專科醫師，進行教學內容的討論與檢討。
3. 每個月病房訓練，教師與受訓醫師皆透過雙向評估系統，有互相的溝通管道。另外，每位受訓學員均有一個固定導師，定期會談，瞭解學員學習狀況與身心理狀態。
4. 透過每週定期召開之聯合討論會議，受訓醫師與相關科別之專科醫師進行討論，藉此有溝通與學習的機會。
5. 訓練計畫主持人、課程負責人、與受訓住院醫師定期會談，了解學員現況，並適時給予協助；且透過學員反應，了解各教師教學狀況，使學員有多元的申訴管道。
6. 受訓醫師可透過院內架設之雙向評估系統，向教學研究部做回饋意見；教學研究部可依學生之意見，適時的向本科反應，也使學員有更多元的申訴管道。
7. 受訓醫師學習協助主治醫師指導資淺住院醫師、實習醫師、護理師、護生等 。

捌、雙向溝通及申訴機制

1. 在病房教學部分，本院網路設置「教學績效評估系統」，不只提供教師對學生的評估，更提供學生向老師反應的管道，具雙向溝通的機制。
2. 學員有多元的管道提供具體建議或是申訴，包括向病房主治醫師、導師、教學計畫主持人、本院教學部、總醫師等。
3. 本科設置匿名信箱，提供住院醫師或教師提供申訴或是具體建議之特殊管道，於定期召開之「住院醫師考評檢討會」中提出並檢討改善。

玖、評量項目及考核

1.  病房工作由當月份負責主治醫師由本院「教學績效評估系統」，進行每月定期的評量及考核。
2. 會議出席。
3. 病歷寫作包括病史的掌握、神經學檢查的記載，以及醫學專有名詞的運用，涵蓋門診、入院、出院、病程紀錄及每週紀錄、處置和交接紀錄。同時一併考核病歷寫作是否符合全人醫療之原則，及注重病歷書寫內容之真實與合理性，主治醫師對受訓學員製作之病歷予以核閱並簽名及必要之指正。
4. 特殊檢查之操作及判讀。
5. 臨床演練評量。
6. 訂定專科醫師可信任專業活動 (Entrustable Professional Activities，EPA) <附件三>，讓住院醫師有明確的技能學習目標。
7. 專科醫師學習里程碑評量(Neurology Milestone)：自105年起，每年9~11月、3~5月，由該月共同照護病人之主治醫師針對住院醫師進行學習里程碑評量。評量內容包含六大核心能力及神經科重要專業領域。
8. 神經科會考: 每年舉行一次，以該年度神經專科醫師考題為範本，進行測驗與評估住院醫師專業臨床能力，並統計與分析各住院醫師學習狀況。
9. 住院醫師訓練完成時，主持人及教師須有書面的評估總結；並給予未來執業或生涯規劃建議。
10. 定期檢討本科專科醫師考試通過率，適時提出檢討與改善方案。

拾、落實執行、訓練成效、與檢討改進

1. 住院醫師及主治醫師之雙向回饋機制-每月進行TAS雙向評估。
   住院醫師對於主治醫師這個月在教學方式、教學熱誠、激發學生學習興趣及臨床導等，給予回饋。主治醫師則針對住院醫師在病人照護、臨床技能、與人際溝通等給予評量。

2. 每年6月舉辦住院醫師升等考評會議。對訓練成果不佳的住院醫師，由臨床導師及教學總醫師提供輔導及補強訓練。
3. 教師可根據住院醫師手冊評量及各項教學活動適時修訂課程
4. 根據住院醫訓練評估結果及每年度專科醫師考照及格率適時修正教學計畫
5. 每位住院醫師均有一名長期導師，定期會談（至少每半年一次）。
   除了臨床上的指引，更兼具身心上之輔導。必須注意住院醫師因情緒及精神上之壓力，或藥物、酒精成癮對工作執行及學習程序上的負面影響。

6. 住院醫師在結訓之後，若是臨床或研究上遭遇問題，本科仍持續提供協助與輔導。

拾壹、訓練計劃小組成員

訓練計畫主持人

傅中玲 醫師   TEL:02-28757578

Email: jlfuh@vghtpe.gov.tw

資格: 專科醫師資格滿26年，部定教授年資12年，陽明大學醫學系兼任教授，教學年資26年。

課程負責人

王署君 主任   TEL:02-28757578

Email: sjwang@vghtpe.gov.tw

資格: 專科醫師資格滿27年，部定教授年資18年，陽明大學醫學系教授。

課程規劃

周建成醫師    TEL:02-28757578

Email: ccchou5@vghtpe.gov.tw

資格: 專科醫師資格滿7年。

課程聯絡人1

周桂儀 科秘書  TEL:02-28757578

Email: neur2618@gmail.com

職責: 專門管理專科資料及有關住院醫師的事務

課程聯絡人2

葉晴瑜 事務員  TEL:02-28757578

Email: namie1793@gmail.com

職責: 協助管理專科資料及有關住院醫師的事務

< 附件一 >

台北榮總神經內科住院醫師專科訓練計畫

各層級住院醫師臨床工作內容及臨床技能之規範

目錄

1. 住院醫師腦波訓練時程           p.1
2. 神經心理檢查訓練時程           p.2
3. 腦血管超音波訓練時程           p.3-5
4. 肌電圖/誘發電位/Autonomic testing/Tremogram p.6
5. 會診教學                                 p.7
6. 門診教學                                 p.7

台北榮總神經內科住院醫師專科訓練計畫

癲癇與腦波訓練時程

 EEG第一個月於16樓腦波室（於R1下半年）

1. 自己貼腦波一次 ( 由技術員指導)。
2. 操作 review station 學會尋找, 標記 event 與剪輯。
3. 跟關尚勇大夫讀腦波 (視情況是否幫忙完成部分腦波報告)。
4. 完成前一日十份腦波，由負責主治醫師指導。
5. 月底由主治醫師挑三份腦波考試。

EEG 第一個月於癲癇科病房（腦波室訓練後1-2兩個月）

1. 操作 review station 學會尋找，標記 event 與剪輯。
2. 獨立置放sphenoid electrodes。
3. seizure conference 報告。
4. 完成兩份video-EEG 報告（尤香玉大夫指導）。

EEG第三個月於16樓腦波室 （於R2上半年）

1. 完成前一日十份腦波，由負責主治醫師指導。
2. Seizure conference interpret EEG。
3. ICU monitor 腦波報告一次。

台北榮總神經內科住院醫師專科訓練計畫

神經心理檢查訓練時程

R1~R3 期間需完成以下基本要求

1). 獨立完成MMSE或是CASI 或是MoCA 15例。

2). 獨立完成NPI/GDS or HAMD 各5例（由林克能心理師指導HAMD）。

3). 獨立完成CDR interview 5例 （由林克能心理師指導）。

4). 完成cognitive impairment 為主訴的初診病人完整評估(包括imaging) 5例，希望能包含不同的疾病診斷。（由傅中玲大夫或王培寧大夫指導）。

學習重點

1. 了解基本的神經心理測驗的操作方法和判讀。
2. 了解各種不同失智症的診斷。
3. 了解不同神經精神症狀的表現。
4. 了解失智症和神經精神症狀的處理方式。
5. 了解非藥物失智症治療方式。

台北榮總神經內科住院醫師專科訓練計畫

腦血管超音波訓練時程

R1:

1. 顱內外血管超音波的基本介紹 (basic orientation)：每年的 10-12 月，上課1-2次 (許立奇)。
2. 顱內外血管超音波的住院案例判讀學習：依各個腦血管科的主治醫師而定。
3. 出院病例討論會案例判讀 (Optional)。

R2:

時間: 一個月

地點: 主治醫師辦公室▪腦血管超音波室▪腦血管超音波報告間

老師: 主治醫師 許立奇▪鍾芷萍▪紀乃方

教學內容:

1. Lecture: 許立奇▪鍾芷萍醫師
2. Study document: ECHO 2013 神經科超音波專刊▪腦血管超音波判讀重點
3. 實際判讀報告:

• 星期一早上 紀乃方醫師
• 星期三早上 鍾芷萍醫師
• 星期三下午 許立奇醫師

4. 超音波實際操作: 紀乃方醫師與葉育雯技術員

評量成果:

1. 每週二神經放射combined meeting負責超音波部分的判讀
2. 每個主治醫師一個月需要評量25-30份學生判讀的報告

R3:

1. 顱內外血管超音波的住院案例判讀學習：依各個腦血管科的主治醫師而定
2. 出院病例討論會案例判讀。
3. 神經內外及神放聯合討論會超音波案例判讀：由當月負責 SCU 及討論會超音波資料的住院醫師負責，再由主治醫師講評與修正。
4. 腦血管超音波學習課程 (1個月)：
   1. 機器熟悉及基本操作 (各技術員)。
   2. 超音波案例報告判讀：15例。

腦血管超音波學習重點

基礎:

1. 了解超音波的基本成像原理。
2. 了解超音波儀器的基本操作原理。
3. 了解超音波各種探頭的分別及應用 (Linear, sector), (Continuous wave與Pulsatile wave… )。
4. 了解超音波各種顯像方式 ( M mode, B mode, duplex mode, color duplex mode,…)。
5. 了解 ultrasound jelly 的使用方式。
6. 了解頭頸部血管的 Anatomy。
7. 了解超音波主要artifact的來源與判別。

臨床(extra-cranial carotid ultrasound):

1. 了解intima-media thickness (IMT) 與plaque 的差異。
2. 了解 laminar flow pattern與turbulent flow pattern 的差異。
3. 了解stenosis造成hemodynamic parameter的變化。
4. 了解不同程度stenosis 的判別。
5. 了解波形high resistance flow pattern 與 low resistance flow pattern的差異及意義。
6. 了解 cardiac condition 造成hemodynamic parameter的變化。
7. 了解 plaque ulceration, intra-plaque hemorrhage 的判別。
8. 了解 total occlusion ( acute與chronic occlusion)與 subtotal occlusion 的判別。
9. 了解 ophthalmic artery flow 與圖形的判別。
10. 了解 dissection 超音波如何診斷。
11. 了解 subclavian steal phenomenon 超音波如何診斷。
12. 了解 dural AVM 超音波如何診斷。
13. 了解 carotid-cavernous fistula 超音波如何診斷。
14. 了解carotid stent insertion 在超音波的影像變化。

臨床(trans-cranial carotid ultrasound TCCD)：

1. 了解 transcranial ultrasound 的操作與原裡。
2. 了解TCD 的 Window 有哪些。
3. 了解顱內血管 stenosis 的 criteria及判別。
4. 了解顱內血管collateralization 的 pattern。
5. 了解 transcranial ultrasound 的stenosis的判別 ( seagull musical murmur…)。
6. 了解 transcranial ultrasound 的stenosis 在急性中風的角色。

穿顱超音波的進階應用 (Advanced application of TCD):

1. Vasospasm after SAH or thunderclap headache。
2. 了解 emboli signal在超音波如何診斷 (TCD for emboli detection)。
3. 了解 Cerebrovascular reactivity (CO2 reactivity) 的生理機轉及臨床應用。
4. TCD for Cerebral Autoregulation evaluation。
5. TCD for neurovascular coupling。
6. TCD for cerebral venous system disorder and clinical application。
7. TCD for ultrasound thrombolysis。
8. TCD in brain death。

台北榮總神經內科住院醫師專科訓練計畫

神經電生理檢查訓練時程

(肌電圖/誘發電位/Autonomic testing/Tremogram)

R1:

1. 每年一次基礎神經電生理學講座-NCS：林恭平醫師、EMG：廖光淦醫師
2. 至電生理檢查室輪訓一個月，受訓期間在主治醫師及資深住院醫師指導下操作肌電圖檢查及撰寫報告。

R2～R3:

1. 可獨立完成基礎神經電生理學檢查及撰寫報告。
2. 每年安排演講“示範誘發電為的操作”、“誘發電位的判讀”、“RRIV/SSR/Thermal test”、“Thermogram/Surface EMG”一次
3. 由廖光淦醫師主講，不定期舉行特殊檢查（EP、RRIV、SSR、Thermal test）教學講座。
4. 周邊神經科病房輪訓期間，如與廖光淦醫師同組，廖醫師將安排特殊檢查實作指導

神經電生理檢查學習要點

1. NCS/EMG
   • 依排班到肌電圖室實做。
   • 每年安排主治醫師(廖)主講 “EMG的操作和判讀” 1次。
   • 每年安排主治醫師(林)主講 “NCS的操作和判讀” 1次。
   • 住院醫師以能獨立判讀寫報告為目標。

2. EP (MEP/SEP/BAEP/VEP)
   • 每年安排演講 “示範誘發電位的操作” 1次。
   • 每年安排演講 “誘發電位的判讀” 1次。

3. RRIV/SSR/Thermal Test
   • 每年安排演講 “RRIV/SSR/Thermal Test” 的操作和判讀” 1次。
   • 住院病人有需求時，負責的住院醫師需跟隨技術員操作，或聯絡廖老師親自指導。檢查結果住院醫師先學習判讀和撰寫報告，再交由廖光淦醫師修改。

4. Tremogram / Surface EMG
   • 每年安排演講 “操作和判讀” 1次。
   • 住院病人有需求時，住院醫師需聯絡技術員或廖光淦醫師親自指導。檢查結果住院醫師先學習判讀和撰寫報告，再交由廖光淦醫師修改。

台北榮總神經內科住院醫師專科訓練計畫

會診教學

R2至R4

住院醫師於照顧病房期間，若當日為該團隊主治醫師值班日，請於當日中午前，完成一至二例有興趣的病房會診。看完會診後，須與主治醫師討論。若主治醫師值班日為假日則不需要。若跟隨兩個以上的主治醫師，可由一個主治醫師擔任會診教學工作。

台北榮總神經內科住院醫師專科訓練計畫

門診教學

學習目標

由R2以上住院醫師在主治醫師指導下，本於全人醫療之精神，學習診斷與照護門診病人。

訓練內容

門診時間：自民國104年6月起，神內各主治醫師門診。

診間：本科各門診均可進行門診教學。

病人數：不限號。

駐診醫師：各門診主治醫師，並由R2以上住院醫師平均每兩月進行一次教學門診。

進行方式如下：住院醫師可依其興趣與志願，自由選擇主治醫師門診進行門診教  學，並在主治醫師指導下，接初診病人或對病人進行病史詢問與神經學檢查。R2每次門診教學至少1小時，R3每次門診教學至少2小時。

台北榮總神經內科住院醫師專科訓練計畫

教學門診

學習目標

由R1及R2住院醫師在主治醫師指導下，學習獨立看診。

訓練內容

門診時間：自民國103年7月起。星期一和星期五下午一點半至三點半。

四點後可回到科內參加journal meeting。

診間：第一門診神經內科門診（週五），第三門診教學門診（週一）

病人數：限號10人

駐診醫師：由主治醫師排班指導，住院醫師約每兩月進行一次教學門診。     

進行方式如下：

<附件二>

神經科專科醫師學習里程碑評量(Neurology Milestone)

<附件三>

Neurology Entrustable Professional Activities (EPA)

★代表 R1 需完成的階級 ▲代表 R2 需完成的階級 ●代表 R3 需完成的階級