台北榮民總醫院 - 教育訓練

神經內科實習醫學生每月交班要點

2019.10.28修訂

I. 臨床工作

科內病人或病房有急救等緊急情況，各級醫師皆應該主動協助，科內病人至他科檢查室(如MRI)發生危急情況時亦同，不得以各種理由推諉，亦不算入「照顧病人」數目。
若遇緊急情況，而該team無Subintern或Subintern不在(休假等)由值班Subintern支援。
Subintern照顧病人床數及電腦上on service的人數 (含3-5床primary care)，不可超過10人，Clerk照顧病人床數及電腦上on service的人數 (含1-3床primary care)，不可超過5人。實習醫學生照顧病人的定義，係指實習醫學生對該病人之病情有連續性且深入的了解，並且完成其病房工作與文書工作，每日須固定完成progress note稱之。(照顧之床位以住院醫師依照病人狀況指派，不一定為固定床位)。若照顧床位過多，請找行政總醫師協調處理!

※ Primary care僅能on service在實習醫學生上，不應同時on在住院醫師身上。

實習醫學生上班時間為08:00至17:30，8:00-9:00請準時至會議室參加晨會。
實習醫學生值班時間為平日17:30至隔日08:00及當日午休時間(12:00-13:30)，17:00-17:30報到病人由值班醫師接。
為配合教學部落實primary care，某些病房於值班時間會優先呼叫實習醫學生(病危病患除外)。
實習醫學生於執勤時段應睡值班室，男值班室在173病房(與NS共用)，女值班室在SCU旁。請實習醫學生盡量睡上鋪、體諒住院醫師睡下鋪。依教學部規定，值班室為值班人員使用，切勿於白天(含中午)進入值班室睡覺及看電視。使用值班室時請保持安靜，離開時東西請避免置於床上，以利床單更新。
晨血若需抽動脈血（預開的血單或護理師抽不到靜脈血時）由前一晚值班的實習醫學生負責，例如周五晨血由周四值班的subintern負責抽。若無法在晨會前完成procedure(如抽血、NG、Foley等)，請先知會護理師，並於晨會結束後再回病房完成。

II 教學與會議 (地點:神內會議室、163衛教室)

每日晨會時於08:00於神內會議室召開。實習醫學生應於晨會（Clinical challenge）開始前將前一日入院的新病人的基本資料書寫於白板上(不論白班或值班時段，只要有自己或學長姐帶著接的病人都要)，基本資料應包含床號、姓名、性別、年齡、主訴或診斷，由實習醫學生上台報告(可準備小抄，但勿拿著病歷讀)、負責之住院醫師於台下備詢。
每週五晨會由科主任主持，每位實習醫學生均需準備一個case上台報告，請務必事前找住院醫師指導。（詳後「給醫學生：如何準備周五的case presentation」）

晨會、教學課程、外賓演講等任何有在課表上的教學活動皆需書寫記錄，由值班表排定之實習醫學生負責，每日收齊會議及上課紀錄，至行政總醫師辦公室交給助理思旻或行政總醫師。會議紀錄要請參加人員簽名並請會議主持人寫回饋，若因故無法完成（PM off、教學門診或請假等)，請務必找代理人協助完成。
※周一Journal Meeting、周四Discharge Meeting、及藥品說明會Seminar無須繳交會議紀錄。
※周二神經影像聯合討論會及周五癲癇病歷討論會請用跨團隊會議紀錄單。
※每個月有一次周四下午於Discharge Meeting後進行醫法倫個案討論，請用醫法倫的紀錄單。
周四下午4:00的Discharge Meeting 務必參加。各項會議請準時出席，有事請向總醫師請假。
實習醫學生的教學課程(上午9:00-10:00)與查房衝突時，以上課為主。
教學門診務必準時抵達診間，並完成教學門診紀錄及教學門診就診同意書。前一天工作天務必主動與老師連繫。
Clerk每梯次安排一次教學會診，以夜間學習當日的值班主治醫師為指導老師，前一天務必主動與指導老師連繫。
每週皆有住診教學一次（日期依指導老師而定），務必完成簽到單及電子教學紀錄。
課程結束後務必協助關閉會議室電源及投影機，垃圾請帶走、個人物品請收至置物櫃，以利其他會議使用人使用。

III作業繳交（請務必於結束後兩周內上傳TAS）

IV.其它

Admission note

本科admission note有範本可供參考（科部請選NEUR），接新病人時請詢問住院醫師，實習醫學生完成之病歷仍須住院醫師修改。
基本資料需填寫詳實(不要空著)，體重、職業、過敏史等。Past History 不可只寫 HTN(+) or DM(+)，請詳實記錄診斷多久，用藥情形。Review of System 及 NE 部分不可留空白(空格)，若無法評估則寫can’t。
住院病歷中Social and occupation history，請套用套版NEUR科部/評鑑身心靈。
診斷中風入院之病人需要登錄NIHSS。S.出院病歷需註明mRS。各量表詳細評分方式請同team住院醫師教學。

Progress Note

Progress note應詳實記錄病情進展，如每日症狀變化、彙整檢查結果，若有會診、更動藥物請註明原因及結果，若診斷有更動應即時修改。請勿只是每日ditto progress note。
星期一至星期四每天固定繕寫，星期五則寫Weekly Summary。加護病房每日要需progress note 兩次。
值班時入院的病人，本team須寫acceptance note，交班或換科時須寫Off service note，轉床時須寫Transfer note。

Checking List(神經內科)